掌骨骨折是上肢常见骨折。手部解剖复杂,掌骨周围包绕神经、血管和肌腱等重要结构。掌骨骨折复位不理想或固定方式选择不当将显著影响手部的功能及外观。掌骨骨折治疗的基本原则是:骨折解剖复位或接近解剖复位;尽量减少手术创伤;骨折端充分固定以确保骨折愈合及早期功能锻炼;术后抬高患肢减轻水肿。
掌骨骨折的治疗方式多样,包括闭合复位外固定、闭合复位克氏针内固定、髓内针固定、微型外固定器固定、弹性牵引固定以及切开复位内固定等。治疗方式的选择依据多种因素,包括病人因素,如年龄、是否患有慢性疾病、经济条件、依从性及治疗动机等;骨折因素,如骨折的部位、类型、移位、稳定性和软组织损伤情况等;治疗因素,如医生对该骨折的认识、治疗干预的时机、软组织的处理、骨折复位、术式的选择、内固定物的选择等。
穿针固定是手部骨折重要的治疗方式,常用的穿针固定方法包括:克氏(Kirschner)针、经皮髓内针、经皮弹性牵引和微型外固定器。穿针固定方式的优点:
1、操作简便,使用非常灵活。
2、软组织剥离少,对骨折端血运影响小,手术创伤小,有利于骨折愈合。
3、应用范围广,对大部分手部骨折均适用。骨折愈合后也可以在门诊取出克氏针及螺钉,节省入院时间和医疗花费。
4、对骨折端的轴向应力进行抵抗,避免了骨短缩及旋转的发生,加强了骨折的稳定性,可以早期进行各关节的功能锻炼,使手部关节功能获得满意恢复。
病例介绍
男,21岁,不慎“第三四掌骨骨折”,患者拒绝切开,拒绝钢板内固定,要求闭合穿针。
术后外观
手外科学中掌骨骨折的治疗方案
如何判断骨折复位情况
骨折治疗的原则
掌骨骨折各个治疗的方案缺点
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