掌骨骨折是上肢常见骨折。手部解剖复杂，掌骨周围包绕神经、血管和肌腱等重要结构。掌骨骨折复位不理想或固定方式选择不当将显著影响手部的功能及外观。掌骨骨折治疗的基本原则是：骨折解剖复位或接近解剖复位；尽量减少手术创伤；骨折端充分固定以确保骨折愈合及早期功能锻炼；术后抬高患肢减轻水肿。

掌骨骨折的治疗方式多样，包括闭合复位外固定、闭合复位克氏针内固定、髓内针固定、微型外固定器固定、弹性牵引固定以及切开复位内固定等。治疗方式的选择依据多种因素，包括病人因素，如年龄、是否患有慢性疾病、经济条件、依从性及治疗动机等；骨折因素，如骨折的部位、类型、移位、稳定性和软组织损伤情况等；治疗因素，如医生对该骨折的认识、治疗干预的时机、软组织的处理、骨折复位、术式的选择、内固定物的选择等。

穿针固定是手部骨折重要的治疗方式，常用的穿针固定方法包括：克氏（Kirschner）针、经皮髓内针、经皮弹性牵引和微型外固定器。穿针固定方式的优点：

1、操作简便，使用非常灵活。

2、软组织剥离少，对骨折端血运影响小，手术创伤小，有利于骨折愈合。

3、应用范围广，对大部分手部骨折均适用。骨折愈合后也可以在门诊取出克氏针及螺钉，节省入院时间和医疗花费。

4、对骨折端的轴向应力进行抵抗，避免了骨短缩及旋转的发生，加强了骨折的稳定性，可以早期进行各关节的功能锻炼，使手部关节功能获得满意恢复。

病例介绍

男，21岁，不慎“第三四掌骨骨折”，患者拒绝切开，拒绝钢板内固定，要求闭合穿针。

臂丛神经阻滞

C臂操作台

画图

近端盲穿2针

手法复位后

盲穿第3针

透视

发现第四掌骨背侧成角畸形

无法接受

使用克氏针撬拔技术

“捣、顶、戳”

顺利复位

盲穿第4枚克氏针

透视正位，掌侧斜位，背侧斜位

骨折复位良好

内固定位置可

复位精髓经皮“捣”

术后外观

手外科学中掌骨骨折的治疗方案

一：格林手外科

二，洛克伍德手外科

三，津下手外科

四，坎贝尔手外科

如何判断骨折复位情况

骨折治疗的原则

掌骨骨折各个治疗的方案缺点

1，手法复位，石膏固定。缺点：容易移位，畸形愈合。

2，髓内针缺点：一根髓内针不稳定，需要辅助石膏。

3，钢板缺点：需要切开复位，可能造成肌腱粘连、关节僵硬。需要二次取出。

4，髓内螺钉缺点：需要从关节面进入，很难取出。

5，微型螺钉、钢丝。缺点：需要切开，需要二次取出。

6，克氏针支架缺点：手法复位技术要求高，穿针得有手感。

以前没有看书没有发现横向固定的方式，后来翻看各个手外科的书都发现了横向克氏针的治疗方案。不管是开放性骨折，粉碎性骨折，不管是掌骨头还是基底骨折脱位都能完美解决。可以说是掌骨骨折的“万能”术式，钢板，螺钉，髓内针都做过一大批真，没有一个内固定方式能媲美“克氏针支架。

开放性多发骨折脱位

拳击手骨折

开放性多发多段骨折

拔针前后外观

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