区域麻醉有着诸多优点,越来越受到手术医生的青睐。这项技术可以缩短住院时间,降低并发症发生率,提高镇痛效果,提高患者的满意度,加快患者的康复速度,减少术后镇痛药的使用量及降低全身麻醉的使用率。
根据不同手术部位和手术方式,阻滞方式也存在多样性,包括前足阻滞、踝关节阻滞、近端腘窝阻滞和隐神经阻滞。本章节仅对一些足踝外科常见的神经阻滞技术进行介绍。
前足阻滞
腓深神经与足背动脉伴行,如计划做第二或第三趾手术,由同一个进针点将针头偏向内外侧注射即可。在前足背内侧,第一跖楔关节以远约1cm 处完成背侧感觉支的阻滞。针头在前足的背内侧进入麻醉区,于展肌浅层的皮下组织间隙向足底方向进针,直至内侧足底面,阻滞足底穿支。
踝部神经阻滞:
腓浅神经
摸到外踝尖后,向近端 8~10cm,在腓骨干前缘进针(图A)。
腓深神经
在胫骨远端关节面近侧 4~5cm、伸肌上支持带深面通常可以触及胫前动脉。胫前动脉与伴行的腓深神经位于胫前肌腱和趾长伸肌腱之间,恰好位于深部的跗长伸肌的外侧。该神经通常位于动脉的外侧。(图B和图C)
隐神经
内踝尖,并于此标志近端 3~5cm 处,到达皮下间隙,向前方进针(图D)。隐神经正好位于大隐静脉的内侧或后侧稍深的部位。
腓肠神经
在外踝尖近端5cm 处,沿腓骨后侧皮下边缘摸到腓骨长肌腱(图E)。在该肌腱与跟腱外缘之间距离1/2的位置,腓肠神经恰在小隐静脉的前外侧。
胫神经
胫神经是最难阻滞的神经,也是获得成功麻醉最重要的神经。在内踝尖近端约5cm处,摸到胫骨后内侧缘。用示指与中指滑过趾长屈肌腱和胫后肌腱。在这些肌腱的后缘,用一个记号笔进行标记。然后再摸到跟腱的内缘。这两点之间的中点处是胫后动脉。在这里可以摸到胫后动脉的搏动,它可作为标志点。(图 F )。
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