第十期：双侧固定平台单髁置换术
一、病例介绍
女性患者，69 岁，左膝关节疼痛伴活动受限 10 年余。
体格检查：左膝关节无屈曲畸形。内外侧关节间隙处压痛阳性。活动度：0°～115°。
X-Ray：左膝关节内外侧间隙明显狭窄，膝关节稳定。
诊断：左膝关节OA。
二、术前X片
术前透视片
三、手术视频
四、术后X透视片
第十期：双间室单髁置换技术要点
1、体位
悬挂体位：大腿中部安放托架固定，髋关节屈曲30-40°，膝关节屈曲60-70°，脚放置在另外一个平车上。
标记膝前正中切口，上缘髌骨上极上3-4cm，下缘至胫骨结节下1-2cm。
2、切口
皮肤切口：髌骨前中部皮肤切口，长约12-13cm。
关节囊切开：单一前内侧关节切开，纵行切开股直肌、股中间肌肌腱，髌旁内侧切开关节囊，髌骨向外侧牵拉。
3、截骨设计与标定
伸直膝关节，标定内外侧髁的半月板压迹；内侧胫骨平台内侧磨损最低点下方5mm标定一条水平线，在其上方2mm，在外侧胫骨平台标定一条平行线；起于内侧胫骨棘突顶点，沿着ACL附着点内侧边缘做标定，起于外侧胫骨棘突顶点，沿着ACL附着点外侧边缘做标定，内旋10°；标定股骨内外侧髁中线。
4、内侧胫骨截骨
按照标定线进行内侧UKA的垂直截骨和水平截骨。
胫骨垂直截骨位于内侧胫骨棘顶点内侧旁开1-2mm。
在磨损最低点下方4-5mm做水平截骨。
5、内侧单髁股骨截骨
选择合适的股骨钻孔导向器，固定钉固定在恰当位置。
钻头先钻下方孔，插入栓销，再钻上方孔。
6、外侧单髁胫骨截骨
按照标定线进行外侧UKA的垂直截骨和水平截骨。
胫骨垂直截骨位于前交叉韧带外侧缘。
在磨损最低点下方2-3mm做水平截骨。
7、外侧单髁股骨截骨
从前缘标定线开始，按照股骨假体“J”形态处理内侧股骨髁表面。
彻底截除后髁残留的软骨。
外侧单髁
选择合适的胫骨试模，牙刷锯开槽压实槽口。
提示：
1、遵循三皮质覆盖原则，选择胫骨试模。
2、通常外侧胫骨假体较内侧小一个型号。
8、完成双单髁置换
牵开髌骨，观察假体位置。
取出假体，冲洗创面。
9、安装外侧单髁假体
股骨侧骨面、钻孔内和股骨假体背面涂抹骨水泥，股骨假体插入钻孔内，敲击压实假体，清除假体周围骨水泥。
胫骨截骨面及胫骨假体背面涂抹骨水泥，前脱位并外旋胫骨，插入胫骨假体，伸直膝关节，挤出多余的骨水泥，刮勺彻底清除溢出的骨水泥。
10、安装内侧单髁假体
股骨侧骨面、钻孔内和股骨假体背面涂抹骨水泥，股骨假体插入钻孔内，敲击压实假体，清除假体周围骨水泥。
胫骨截骨面及胫骨假体背面涂抹骨水泥，前脱位并内旋胫骨，插入胫骨假体，伸直膝关节，挤出多余的骨水泥，刮勺彻底清除溢出的骨水泥。
11、双单髁假体
伸直膝关节，等待骨水泥凝固。
作者介绍
涂意辉 教授
博士，主任医师，博士生导师;
同济大学杨浦医院关节外科主任;
中国医师协会骨科医师分会第五届委员会 全国委员;
中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;
中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;
中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;
中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;
上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;
上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;
上海市医师协会运动医学医师分会委员;
英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;
《中国骨质疏松杂志》、《生物骨科材料临床研究杂志》编委。
扫描二维码
进群和大家一起打卡学习
-END-
声明：本文为原创内容，作者涂意辉，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！
