一、脊柱的正常形态

一般来讲，正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果脊柱的某段偏离中线，从后面看整个脊柱变成曲线，怀疑脊柱侧弯。

脊柱为人体的中轴，是由26块椎骨、关节囊及韧带、周围肌肉、椎间连接交织组成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。

脊柱分5个区域，分别：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨，合共33节，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节，骶骨和尾骨呈融合状，故实际参与活动的仅有26节椎骨。

脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。

而脊柱侧弯就是脊柱的非正常弯曲。

二、脊柱侧弯的病因

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，其病因较为复杂，主要包括以下几个方面：

（一）先天性因素

1.骨骼发育异常

在胚胎发育过程中，脊柱的分节不完全或形成不良，可导致先天性脊柱侧弯。例如半椎体畸形，即一侧椎体发育不全，使得脊柱两侧生长不对称，从而引起侧弯。

椎体融合畸形也可能引发脊柱侧弯，多个椎体异常融合在一起，破坏了脊柱的正常生理弯曲和生长平衡。

2.遗传因素

部分先天性脊柱侧弯具有遗传倾向，可能由特定的基因突变或遗传综合征引起。研究表明，某些遗传疾病如马凡综合征、神经纤维瘤病等常伴有脊柱侧弯。

家族中有脊柱侧弯患者的人群，其患病风险相对较高。

（二）后天性因素

1.神经肌肉疾病

小儿麻痹症、脑瘫等神经肌肉疾病会影响肌肉的力量和平衡，导致脊柱两侧的肌肉力量不均衡，从而引起脊柱侧弯。

肌肉营养不良症患者，由于肌肉逐渐萎缩无力，也容易出现脊柱侧弯。

2.创伤

脊柱受到严重的外伤，如骨折、脱位等，若治疗不当或愈合不良，可能导致脊柱侧弯。例如，脊柱骨折后未能正确复位和固定，骨折部位在愈合过程中可能出现畸形，进而引起侧弯。

反复的轻微外伤，如长期不正确的姿势下进行重体力劳动，可能对脊柱造成慢性损伤，逐渐发展为脊柱侧弯。

3.营养不良

儿童和青少年时期是身体生长发育的关键时期，若营养不良，尤其是缺乏维生素 D、钙等营养物质，会影响骨骼的正常生长发育，增加脊柱侧弯的风险。

维生素 D 缺乏可导致佝偻病，使骨骼变软、变形，容易发生脊柱侧弯。

4.不良姿势

长期保持不良的坐姿、站姿和睡姿，如弯腰驼背、歪着身子写字、长时间低头看手机等，会使脊柱的受力不均，久而久之可能导致脊柱侧弯。

学生在学习时，如果桌椅高度不合适，也容易养成不良姿势，增加脊柱侧弯的发生几率。

5.其他因素

脊柱侧弯也可能与内分泌失调、代谢性疾病等有关。例如，甲状腺功能亢进或减退可能影响骨骼的代谢，进而影响脊柱的正常发育。

某些感染性疾病，如脊柱结核等，破坏了脊柱的结构，也可能导致脊柱侧弯。

三、脊柱侧弯的危害有哪些

轻度的脊柱侧弯患者通常无症状。严重者可出现如下症状：

• 背痛(高达 90% 的患者)。

• 姿势不平衡，站立和行走困难。

• 大约 50%~89% 的患者存在椎管狭窄症状。

• 神经源性跛行，双侧疼痛(通常不对称)、感觉丧失和/或腿部力量虚弱；因走路、站立或某些姿势而加重。

• 神经根性疼痛、麻木、刺痛或虚弱，常辐射到小腿和/或脚。

• 神经功能障碍(如无力、麻木、肠道紊乱或大小便障碍、失禁)。在成人脊柱侧弯患者中很少见；这些患者可能存在脊髓压迫或马尾综合征，需要评估并干预。

• 外貌身形的变化(如身高下降、姿势变化、不对称、衣服不合身等)。

• 随着成人退行性脊柱侧弯的进展，患者可能出现矢状面的失衡。

• 由青少年特发性脊柱侧弯，或继发于其他疾病的脊柱侧弯进展的成年患者，可能出现类似于退行性脊柱侧弯患者的症状。

另外，更严重者，甚至会出现心肺功能问题，比如肺源性心脏病。

四、脊柱侧弯的评估

1.静态评估

患者原地踏步后自然站立，治疗师在后侧自下而上进行评估。

观察患者是否有扁平足、拇外翻、足跟内外翻，小腿直径是否一样，腘横纹是否在一条线上，大腿直径是否一样，臀横纹是否在一条直线上，骨盆、腰线、肩左右两侧是否对称，脊柱有没有发生明显侧弯，头的位置。

2.动态评估

①缓慢弯腰测试

双脚并拢，双手合并向前伸直，保持双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯，至背部到达水平面，如背部两侧高低不平，则是脊柱侧弯。

②后仰测试

双脚打开与肩同宽，身体缓慢后仰，观察后仰的角度有没有达到45°，骨盆前侧是否超过脚尖。

③左右侧屈测试

双脚打开与肩同宽，双手贴裤缝，观察两侧侧屈程度。

④胸椎左右旋转测试

坐姿，双手交叉与地面平行，双手固定木棒，用胸椎带动胳膊旋转，观察两侧旋转程度，观察膝盖是否代偿。

⑤内收肌测试

仰卧位，双腿上举然后向两侧打开，观察患者双腿打开幅度。

⑥臀桥测试

可以测试出臀部两侧肌力是否均衡，骨盆位置。先对比双腿臀桥时髂骨两侧位置，然后对比单腿臀桥时两侧腿抬起高度。

五、脊柱侧弯的治疗

脊柱侧凸的治疗目的是矫正畸形，稳定脊柱，维持平衡，减缓或阻止侧弯进展。

对于不同类型的脊柱侧凸，其治疗原则及方法有所差异，因此对于脊柱侧凸的患者需要实施个体化治疗，有时需要综合治疗。

根据cobb角的大小

• Cobb角在10°以内属于正常范围，重点在密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。

• Cobb角在10°~20°的脊柱侧弯进行物理治疗、肌肉锻炼并密切随访观察。

• Cobb角在20°~40°可行支具治疗，目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。

• Cobb角在40°以上的脊柱侧弯或角度加重较快、保守治疗无效的患者，则需要手术矫正。

六、脊柱侧弯患者的伸展运动

患者情况较轻的情况下，可以进行伸展运动，注意：锻炼前应咨询专业医生。

1.伸展颈部和下背部紧张的肌肉

• 仰卧，双脚平放在地板上，膝盖弯曲；

• 收紧腹部肌肉，同时将臀部压向地板；

• 保持 5 秒钟，同时正常呼吸；

• 做 2 组，每组10 次。

2.加强下背部肌肉的力量

• 仰卧，额头着地；

• 将手臂伸过头顶，手掌或拳头放在地上。保持双腿伸直；

• 将手臂和腿抬离地面；

• 屏住呼吸，然后将手臂和腿放回原位；

• 目标是重复 15 次。

3.保持脊柱灵活性

• 从手和膝盖开始，确保背部水平目头部和颈部舒适；

• 深吸气，同时将腹部部肌肉向内向上拉，弓起背部；

• 呼气，同时释放腹部肌肉，放下背部，让腹部下垂，并将头抬向天花板；

• 做 2 组，每组 10 次。

4.稳定核心肌肉

• 从手和膝盖开始，背部挺直；

• 将双手直接放在肩膀下方，将膝盖放在臀部下方；

• 向前伸直一只手臂，同时向后伸直另一条腿；

• 正常呼吸并保持 5 秒；

• 对另一只手臂和腿重复上述步骤；

• 每侧重复10~15 次。

5.背阔肌拉伸

• 胸椎侧凸会直接影响背阔肌等肌肉，腰椎侧弯也会导致背阔肌紧张。

• 以良好的姿势站立在中立位置；

• 双脚分开与肩同宽，膝盖稍微弯曲；

• 双手伸过头顶，左手抓住右手腕；

• 稍微向右侧弯曲，直到他们感到身体左侧有拉伸感；

• 保持1~2 次呼吸，然后用左手轻轻拉直并回到原来的位置；

• 在另一侧重复腹部按压；

• 每侧重复 5~10 次。

6.腹部按压

• 仰卧，双脚平放在地上，膝盖弯曲；
  

• 保持背部处于中立、无张力的位置；

• 将双脚抬离地面，直到大腿和脚形成 90°，并目膝盖位于臀部上方；

• 用手将膝盖推开，同时用腹部肌肉将膝盖拉向双手。这是一项静态练习，意味着按压时腿部和手臂不应移动；

• 保持 2 个完整的呼吸，然后放松；

• 做 2 组，每组 10 次。

7.练习良好的姿势

• 这可以减轻疼痛和肌肉紧张。每天几分钟，重新调整自己的身体，以良好的姿态站立。

• 将肩膀向下并向后倾斜，将耳朵放在肩膀上；

• 稍微内收下巴，这样下巴就不会向前突出或太低，将胃稍微向内拉，稍微弯曲膝盖；

• 坐着时，保持背部挺直，耳朵位于肩膀上方。

七、人活着，脊柱就会侧弯

不管导致脊柱侧弯的原因是什么，但最终结果是不平衡（弯了可不就是不平了）。

如果你把自己的一天记录一下，你会发现，你的睡姿不是直溜溜的，坐姿是也不是正确的，拿东西多用右手（总之，你自己存存）....

尤其是乒乓球、羽毛球、网球、铁饼等需要单手发力的运动员。它们的脊柱也是弯的，甚至有些更严重。

但你可能要说了：我没有啊，我二三十年都是这样的，没有任何问题。

所以，只有脊柱侧弯到一定程度才能诊断为疾病，只要你不疼，不影响呼吸，很好没问题，但如果你疼了了，活动受限了，请及时去医院就诊。

但为了不到严重的程度，改善不良生活习惯很重要，如端正坐姿，尽量注意平衡身体，日常锻炼等，都是预防脊柱侧弯的小技巧。