Nice结是一种结合双股缝线和滑动结的新型缝合固定技术，已替代金属钢丝和钢缆用于骨固定。双股缝线Nice结还可通过双纽扣固定，并用于治疗肱骨近端骨折、髌骨骨折、中小型创面及肩袖撕裂。尤其是使用FiberWire缝线的Nice结具有优异的生物力学性能。除简单、牢固和自锁稳定外，其关键优势在于可固定难以暴露的对侧游离骨块。本期我们分享Nice结作为辅助复位技术治疗移位粉碎性锁骨骨折，分享供骨科医师参考。
操作步骤
麻醉与体位
患者采用气管插管全身麻醉，仰卧位。
切口与暴露
以骨折断端为中心，沿锁骨走行作横向切口，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端。
临时复位与固定
使用复位钳对骨折块或蝶形骨块进行临时复位。
采用单针引导的双股可吸收缝线（如Vicryl或PDS）环绕骨折断端。
缝线对折后形成一端为双自由端、另一端为环的结构。
具体打结步骤：
Nice Knot技术。a 将双股缝合线绕过组织。b 打一个单方结。c 将两自由端穿过环。d Nice Knot示意图。e 整理结。f 通过分开两自由端将结滑下并拉紧，随后用3个交替半结或外科结固定。
根据骨折类型和骨块大小，选择1-2个Nice结固定。
尽量保留粉碎骨块周围软组织，将其缝合至主骨以减少骨缺损。
a. 将双股缝线绕过骨折块；
b. 在环的一侧打一个简单方结；
c. 将双自由端穿过环；
d. 调整环的大小并收紧滑动结，通过牵拉双自由端完成自锁固定。
钢板固定
选择合适长度的解剖锁定钢板，放置于锁骨上方。
骨折两端先用皮质骨螺钉固定，钢板其余孔位使用锁定螺钉固定。
每侧至少植入3枚螺钉，术中C臂透视确认复位、钢板位置及螺钉长度。
额外加固
由于锁骨周围韧带张力及剪切力易导致钢板与骨折端间不稳定，在钢板放置后继续使用Nice结环绕钢板与锁骨，进一步稳定骨折端。
Nice Knot作为辅助固定技术的应用示意图。a 移位粉碎性锁骨骨折。b Nice Knot示意图。c 使用Nice Knot对骨折块进行稳定的临时复位结构。d 放置钢板后，采用Nice Knot进一步稳定骨折及钢板。
Nice Knot作为术中辅助复位技术的应用。a、b 术前X光及CT显示锁骨移位粉碎性骨折。c 暴露主骨折线并保留其余骨膜，在骨折块"周围"引入Nice Knot并逐步收紧。d 钢板螺钉妥善放置后，采用Nice Knot加强钢板与锁骨的固定。
参考文献：Hu F, Liu X, Liu F, Jia H, Lv X, Wang F, Xu S, Yang J, Hu L, Wang B, Yang Y. Intraoperative Nice knots assistance for reduction in displaced comminuted clavicle fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2021 May 22;22(1):467. doi: 10.1186/s12891-021-04348-9. PMID: 34022867; PMCID: PMC8141187.
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