然而，目前除了急性出血性或者缺血性卒中患者的急性降压治疗外，治疗策略大多数是基于临床经验得出来的。高血压急症没有一个明确的血压阈值，因此在基层医疗机构对其识别更是困难。

• 血压≥180/120 mmHg，伴有视乳头水肿/出血
• 高血压危象，急性器官损伤（如心肌梗死、脑卒中、肾衰竭、主动脉夹层）
• 妊娠期严重高血压或先兆子痫

• 初次确诊年龄<40岁
• 怀疑继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）
• 顽固性高血压（血管紧张素转换酶抑制剂【ACEI】或血管紧张素Ⅱ受体抑制剂【ARB】合并钙通道阻滞剂【CCB】以及噻嗪类利尿剂，三联药物仍控制不佳）
• 药物治疗后仍持续直立性低血压（收缩压降≥20 mmHg或舒张压下降≥ 10 mmHg）
• 复杂多重用药或妊娠期高血压

• 病历资料：用药史、家族史、确诊时间、药物不耐受情况；

• 检查报告：血检、尿检、动态血压监测、心电图、影像学结果（如胸部CT、肾脏超声）

• 限盐、戒烟限酒

• 终止高血压膳食疗法（DASH饮食）：多蔬果、低脂奶、全谷物

• 每周150分钟中强度运动（如快走、游泳）

• 减重（目标BMI<24）

2. 药物治疗“五步走”

第一阶段：单药治疗A或C。单药起始（<55岁用ACEI/ARB如培哚普利、赖诺普利或氯沙坦、坎地沙坦，≥55岁无2型糖尿病用CCB，如氨氯地平、乐卡地平）。第一阶段不能将血压平稳控制在目标血压值的范围内，则进行第二阶段的治疗。

若患者平均血压≥150/95 mmHg则直接跳转至第二阶段进行治疗。

第五阶段：四联疗法。难治性高血压，加第四种降压药（螺内酯）或寻求专家会诊

3. 血压监测

至少每周测量1次，记录变化趋势

中英指南对比：关键差异