骨关节炎

骨关节炎（OA）临床较常见，为慢性疼痛疾病、最常见关节炎，最常见于中老年人群，表现为关节疼痛、关节畸形、僵硬、关节肿胀、活动受限与能力丧失、功能障碍、平衡性差、肌无力，晚期可致关节畸形，最常累及关节为膝关节、髋关节、手关节。OA可分型为负荷为主型、炎症为主型、结构为主型、系统因素型、代谢为主型，分期为初级阶段（前期）、第一阶段（早期）、第二阶段（轻度）、第三阶段（中度）、第四阶段（重度），其发病与遗传、增龄、关节力线紊乱、女性、超重、创伤、代谢综合征等有关，还可显著增加髋部骨折、下肢深静脉血栓栓塞、心血管不良事件的发生风险。

糖皮质激素可强大抗炎、镇痛、免疫抑制等，关节腔注射起效迅速，能改善关节功能、短期止痛效果显著、控制软骨分解代谢、保护关节软骨，其疗效可持续数周、数月，可用于严重OA伴急性发作的剧痛、夜间痛或关节积液者。

肩周炎  

肩周炎临床较常见，又称“漏肩风”、“五十肩”，其为慢性退行性疾病，是肩关节周围软组织的无菌性炎症，表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、活动功能障碍、肩关节僵硬、关节内外粘连、粘连性关节囊炎，夜间加重，可分期为疼痛期、僵硬期、缓解期。

糖皮质激素关节内注射可缓解肩关节的疼痛、改善肩关节的功能、恢复活动度、显著改善肩关节活动范围，可用于肩周炎的治疗，适于严重疼痛者。

糖皮质激素可混合局部麻醉药物如利多卡因注射治疗，其中麻醉药物可缓解局部肌肉痉挛、快速减轻疼痛、改善关节活动度。

此外，糖皮质激素可口服用于肩周炎的治疗，不常规推荐。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（LDH）为骨科常见病，其是腰椎间盘发生的退行性病变后向外突出，以腰腰腿痛、下肢放射痛为主的退行性脊柱病变，好发于成年人，表现为腰背痛、下肢放射痛、感觉减退或麻木、双下肢痛、会阴部疼痛、马尾神经损害、大小便功能障碍等，病因与退行性改变、遗传、腰骶先天异常、损伤、高脂血症、肥胖、糖尿病、感染、吸烟等有关。

糖皮质激素如泼尼松，全身使用可短期内能更有效改善根性腰腿炎性疼痛，不推荐长期大量使用。

糖皮质激素硬膜外注射可短期明显改善根性症状、缓解伴坐骨神经痛的腰痛症状，长期疗效不显著。警惕脑梗死、脊髓损伤等。

糖皮质激素选择性神经根注射可减少受压的神经根与周围组织炎症、缓解疼痛，长期疼痛控制。

颈椎病

颈椎病为常见的慢性、退行性筋骨病，其是颈椎椎间盘的退行性改变，引起颈部软组织与骨椎体平衡失调、椎间盘突出、椎体骨质增生、颈部神经根/脊髓/血管/交感神经受压迫的疾病，可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。

糖皮质激素可抗炎、镇痛、消肿、减缓压迫等，可用于颈椎病的治疗，适于急性期，建议短期系统使用，也可局部注射治疗。警惕大量长期使用可致硬膜外粘连、骨缺血坏死。

腰椎狭窄症

腰椎管狭窄症（LSS）为骨科常见病，其是由多因素（外伤、退变、失稳）引起腰椎管、神经根管狭窄，压迫马尾神经、脊神经根，诱发神经功能障碍的疾病，表现为臀部痛、下肢疼痛、间歇性跛行、腰腿痛等。

糖皮质激素可抗炎、镇痛、降低毛细血管的通透性、减轻神经根水肿、抑制纤维细胞与结缔组织增生、减轻充血水肿、减少神经根和周围组织的粘连、缓解间歇性跛行、减轻放射痛等，可局部注射用于LSS，如经椎间孔注射、经椎板间注射。

小提示：糖皮质激素不建议同一关节反复注射，同一关节每年注射次数最多≤2-3次，注射间隔时间不可短于3-6个月。