01

腕部的解剖

• 8块腕骨

• 桡骨远端及尺骨远端

• 5根掌骨基底部

桡骨远端解剖及其特点

桡骨下端是松质骨与密质交界的部位, 此处最容易发生骨折。

组织韧带结构分层次解剖

逐层解剖

韧带结构

背侧结构

02

• 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据, 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。

• 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。

Colles骨折

1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。

特点: 远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小。

Smith骨折

1847年Smith R.w. 详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折。

特点: 远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，(掌倾角加大 )。

barton骨折

1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。

以前较少见, 现在越来越多, 且barton骨折后需要手术, 因为这涉及到关节面, 手法复位后, 这个骨折的稳定性也不是很好, 建议复位后做内固定。

Chauffeur骨折

1910 年Chauffeur最早提出。

特点: 桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。

die-punch骨折

桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。

1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片, 现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上属。

Cooney(1990)通用分型

强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案

• 关节外无移位骨折

• 关节外移位骨折

• 关节内无移位骨折

• 关节内移位骨折

Frykman(1967)分型

根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。

AO分型

A型:关节外骨折

A1: 孤立的尺骨远端骨折

A2: 桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插

A3: 桡骨远端骨折，粉碎、嵌插

B型: 部分关节内骨折

B1: 桡骨远端矢状面骨折

B2: 桡骨远端背侧缘骨折

B3: 桡骨远端掌侧缘骨折

C型: 完全关节内骨折

C1: 关节面、干骺端简单骨折

C2: 关节面简单，干骺端粉碎

C3: 关节面粉碎

03

桡骨远端骨折的治疗趋势(中国)

国内现在的治疗趋势是对能耐受手术中青年患者基本会建议手术; 而对腕关节功能要求较低的患者，则手术或者非手术治疗。

桡骨远端骨折手术标准(国外)

1、对闭合复合后的桡骨远端短缩超过3mm；

2 背侧成角大于10°；

3 关节面移位或者台阶改变超过2mm的患者。

桡骨远端骨折的手术治疗方法

切开复位内固定；

外固定架固定；

内固定物的类型

1、切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不稳定骨折；

2、内固定的类型分为: 掌侧锁定钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折块固定系统等。

掌侧手术入路

沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口，暴露旋前方肌并显露桡骨远端。

不要松解掌侧关节囊或韧带, 可能造成关节不稳，术中牵拉是避免挤压正中神经。

掌侧手术入路优势

• 桡骨远端掌侧面平坦，有利于金属接骨板的放置；

• 有旋前方肌覆盖，基本不会生肌腱刺激症状；

• 掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复位；

• 入路简单，可以迅速到达骨折端；

• 避免对背侧软组织的剥离，保留了骨的血供；

• 掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远端，如掌侧Barton骨折和Smith骨折。

背侧手术入路

• 沿Lister结节做直切口, 远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕基底部近端1cm处；

• 近端向桡骨干延迟3-4cm。沿姆长伸肌腱切断伸肌支持带,游离、保护该肌腱；

• 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面；

• 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊, 显露及复位关节内骨折块, 重建关节面后, 用背侧钢板固定中柱。

钢板内固定

背侧手术入路优势

1、可以显露关节面，直视下解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定。

2、对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定。

3、同时修复下尺桡损伤。

4、但背侧入路的缺点明显: 背侧移位骨折时，往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位; 破坏了背侧软组织的连续性，影响血供;对伸肌腱装置的破坏大，容易出现肌腱激惹。因此，在出现背侧双板系统之前，进行背侧入路固定采取慎重态度。

外固定支架固定术

主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。

X线

04

• 神经损伤：正中神经、尺神经、复杂性区域疼痛综合征

• 内固定物断裂

• 腕关节僵硬